Hoides meditsiinilise aruandluse dokumendid: reeglid ja nõuded

Hoides meditsiinilise aruandluse dokumendid on nüüd lahutamatu osa tervishoiutöötajad. Paljudes hoolekandeasutustes loodud eriarhiivid paberid igasuguseid. Järgmine kaaluda pidamise kord meditsiinilisi andmeid.

Ülevaade

Vastavalt meditsiinilisi andmeid tuleks mõista süsteemi vormide väljakujunenud proovi. Nende eesmärk on salvestada tulemusi diagnostika, ravi, sanitaar-, ennetava ja muud tegevused. Meditsiinilised andmed kasutatakse ka analüüsi ja sünteesi teavet.

kuju

Vastu föderaalsel tasandil, ordu "läbiviimise kohta meditsiinilise dokumentatsiooni" pakub erieeskirju kasutatavad vormid tervishoiuasutustes. Enamik salvestatud andmeid erinevate dokumentidega. Näiteks võib see olla ajaloo haigusest, uurimistöö tulemusena, retsept, suuna diagnoosimiseks või raviks, ja nii edasi. Hoides meditsiinilise aruandlus dokumentatsiooni hõlmab täites teatud osades tabelid, diagrammid ja rohkem. Eksperdid peaksid saama täita standard vorme.

lähteandmed

Hoides meditsiinilise aruandluse dokumendid läbi, et koguda ja kokku tulevase teave, näiteks:

• Pass ja demograafilisi andmeid. See sisaldab andmeid täisnimi patsiendi, aasta ja -koht, sugulased, spetsiifilisus aktiivsus.
• Teave funktsiooni ja struktuuri meditsiiniasutustes. Need kajastavad konkreetse tegevuse organisatsioon. Näiteks võib see olla andmeid võimalust konkreetse asutuse või laboratoorsete vahend.
• Statistiliselt käsitlevat teavet. See on aluseks järgnevate arvutuste medstatistiki riik, samuti parameetrid tegevust iseloomustavad arstid, osakonnad ja asutused. Need andmed hõlmavad näiteks täpsust vastava diagnoosimise klassifikaatori WHO viibimise kestuse patsiendi ravis, patsiendi taaskasutamise taseme tõhusust ja nii edasi.
• Eesmärke. Need sisaldavad teavet finants- ja majandustegevuse asutused.

ühendamise teavet

Kõigil samalaadsete institutsioonide säilitamise esmase meditsiinilise dokumentatsiooni komplekti nimekirja, mis tuvastab dokumendi tüüp (taotluse sisse, ja nii edasi. D.), vormi ja ajastust selle säilitamiseks. Proovid rekisteröintikaavakkeita täitmise tingimuste sisalduvad albumi heaks kiitnud Tervishoiuministeerium. On teatud reeglid esmatasandi dokumentatsiooni. Nad annavad eesmärgiga ühtlustada väärtpaberitega. Olemasolevad vormid meditsiinilisi andmeid võib oluliselt hõlbustada teabe töötlemist. MOH Kinnitatud tüüpvormid kohandatud mehaaniline analüüs arvuti abil.

Hoides meditsiinilise aruandluse dokumendid: põhiülesanded

Täidetud vastavalt standarditele vormid peegeldavad mahust ja iseloomust Institutsioonide tegevuse. Hoides meditsiinilisi andmeid kliinikus, näiteks vajadust edasiseks planeerimiseks tegevusi, mille eesmärk on parandada tervist ja abi kodanikele. Lisaks statistiline teave on voolu kontrolli tervise erinevatel tasanditel. Vaadeldes eeskirjad esmatasandi tervishoiuteenuste dokumendid spetsialistid aitavad moodustada piisava hindamise tõhusust tegevuse asutused.

Key standardite täitmise

Kõige olulisem nõuded, mis kehtivad käitumine dokumentatsiooni hulka:

• Õigeaegsuse ja terviklikkuse arvestust.
• Tervis kirjaoskuse.
• Autentsust.

Medical Records - see paber, millel on üksnes teenuse ametisse. Sellega seoses peaks olema kättesaadav neile, kes kasutavad seda professionaalsel tasemel.

patsiendi kaardi

Leitakse peamine meditsiiniline dokument. Kaart algab iga külastaja. Olemus patoloogia, sagedus ja kestus külastused, diagnoosi, ravi ülesandeid on mingit mõju hooldamise nõudeid meditsiinilisi andmeid. Üldjuhul täites kaardi viiakse läbi iga kord, kui külastada arsti. Spetsialist teeb informatsioon patsiendi kaebusi, ei diagnoosi, retseptiravimid, ravi käigus ja selle tõhusust.

eripära kaart

Normide täitmiseks selles dokumendis, samuti muud paberid arstiabi, paigaldatud eritellimusena tervishoiuministeeriumi 2004.. Eelkõige asjatundjatele ette teha ajutisi andmeid kaarti ja püsiva iseloomuga. Viimaste hulka kuuluvad mõned teemad on kohustuslikud. Esimene on isikuandmete patsiendi. Samuti tuleb kindlasti kinnitada diagnoosi joonis tabelis. Ta on kaanel kaardi. Konstandiga aruandeid ka teavet puude ja muude raskete patoloogiate. Ja lõpuks, arvu punkte on vaja, kajastu kavandatud uurib. Eraldi kaardi iga patsiendi sünnitama haigla ja haiglatesse. Eriline muster on täis evakueerimise.

heakskiidu kokkuvõte

Hoides meditsiinilisi andmeid kliinikus hõlmab mitte ainult andmete kogumine otse institutsiooni, kes külastab patsiendile. Kaart on salvestatud ja ravi, mis toimus väljaspool. Sel eesmärgil heakskiidu kokkuvõte. Kui inimene ravi ajal haiglas, tema kaardiga, muidugi, sel perioodil oli institutsioon, kus ta seisab konto. Kuna eeskirjad nõuavad meditsiinilisi andmeid lisada see kõik teavet tervist kodanik, see on väljavõte tema haiguslugu. Vooluhulk kokkuvõte liimitakse kaardi.

Hoides meditsiinilisi andmeid haiglas

Muuhulgas tervishoiuministeeriumi loodud väärtpaberite rajatis täidab erivorm. Nad on sellisel kujul 027 / y. See asendab heakskiidu kokkuvõte. Täidetud vorm 027 / u on antud otse haiglasse. Käesolev sertifikaat on kasutatud ka juhul, kui see on vajalik, et täiendada teavet kaarti teavet teise. Sellised olukorrad tekivad, eriti kui patsient külastab rohkem kui ühe asutuse. Kuna meditsiinilisi andmeid nõuda eeskirjade alati alustada patsiendi kaardi, mitte-eemaldamise väljaspool haigla või tervisekeskus, nad on moodustatud sellisel juhul vähe.

täitmise Omadused

Tegelikult tühjenemise kokkuvõte, samuti muudab 027 / y, on lühike haigust esinenud. See on välja antud pärast eritis institutsioon. Tegelikult seetõttu dokumenti nimetatakse - Juhtimine. See peegeldab tulemused ravi. Tuleb öelda, et see dokument on põhimõtteliselt on mingi epicrisis kõige laiemas mõttes. Viimane toimib järeldusele, teatud otsuse, mis põhjustab haigust, ja milline protsess ravi, patsiendi seisund muutub, ravitulemuste ja nii edasi.

teave

Need dokumendid on oma eripära. Alates teisest paberid need erinevad orientatsiooni ja otsene side otse patsientidele. Hiljuti tingitud asjaolust, et nad on tehtud üle patsiendi esitluse kohas nõudlus. Oma kõige arenenuma vormi koosseisus kirjeldavat viidet tüüp. Kuid praktikas, millest ei ole palju. Abi on tavaliselt lühivaates. Ühena ereda näiteid epicrisis eespool. Või viide lasteaias või koolis.

Ühine täitmine vigu

Kõige levinumad rikkumised arvestuse pidamiseks institutsiooni on järgmine:

• Kuna uuringud haiglaravi ja prekliiniliste diagnoosid.
• Puudused kirjeldamisel kaebusi, füüsilise läbivaatuse, haigusloo.
• Pole põhjust neile või muu sekkumine.
• Kehtetu registreerimise arvestust määratud ravimeid.
• Vähene teadlikkus patsiendi ja tema vabatahtliku nõusoleku sekkumist.
• Madal teavet epicrisis konsultandid arvestust, päevikud.
• Puudumine viited tulemused raviprotseduuride.
• Jätmine dokumenteerida uurimise ajal patsiendi või arsti konsultandid, samuti korraldada operatsiooni andmeid.
• Formaalne milline nimetatud teabe juhuvahekord ja täites hooletuse, ajaarvamine esitades teavet. Puudumine allkiri raviarst või osakonna juhataja.
• Andmete puudumise dünaamiline haigete jälgimise ja vaatamisväärsus epicrisis.

Tuleb märkida, et paljud dokumendid kirjeldavad eelkõige heakskiidu kokkuvõtte või otse ajaloo haiguse nõuavad spetsialisti märkimisväärseid jõupingutusi. Siiski on võimatu teha ilma nende täitmise kord.

Kokkuvõtteks

Reguleerivad õigusaktid tervishoiusektoris, pidevalt paranenud. Võttes arvesse rahvusvahelisi standardeid, uued määrused on vastu võetud seoses täitmise ja hooldus arvestuse ja aruandluse dokumente institutsioonides. Vabariigi Valitsuse tasemel probleemi lahendada, pakkudes töötajatele kõige tõhusamaid vahendeid, et koguda ja kokku andmed. Kuid riigi eesmärk on hõlbustada töö arstile, et luua tingimused, mille alusel registreerimise asjakohased dokumendid ei häiri oma põhitegevusele ja seda edendada. Nõuetekohane haldamine meditsiinilisi andmeid on oluline avalik ja sotsiaalne tähtsus tänapäeval.