WPW fenomen: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

WPW sündroom on südame lihase närvikiudude patoloogia, mis põhjustab tahhükardia rünnakuid ja on põhjustatud põnevatest närviimpulstest piki täiendavaid lühenenud teid, mis puuduvad terve südamega.

Esmalt mainitakse

1930. aastal kirjutasid meditsiiniteadlased Wolf, Parkinson ja White esiteks sündroomi tunnused ja mehhanism, mida hiljem nimetatakse WPW sündroomiks. Veel on selline asi nagu WPW-nähtus. Me käsitleme seda ka käesolevas artiklis.

Tavaliselt moodustavad südames asuvad kiud, mis viivad närvilisuse põlemisimpulssi, teatud teed, mis tagab impulsi ühtlase ja järk-järgulise leviku. Signaali genereerimine algab parema aatriumi siinusõlmel, ulatub atrioventrikulaarse tsooni AV-sõlmele (atrioventrikulaarne sõlme), seejärel kulgeb tema kaudu Purkinje kiudude kimpude jalgade kaudu üle kõik südame vatsakeste lihaskiud ja selline pikk tee annab koordineeritud ja sünkroonne kokkutõmbed Kogu südamelihast.

Põhjused ja sümptomid

WPW sündroomi korral ulatub närviimpulss uriinitungist ventriketesse piki lühikest teed nn Kenti kimp, möödudes atrioventrikulaarse (AB) sõlme vahele. See tähendab, et ergutav laine kulgeb palju kiiremini kui südamelöögisageduse normaalne rütm, mis põhjustab südame-lihase kontraktsioonist ja mitmesugustest arütmiavastustest tingitud diskrediteerimist.

See tähendab, et südame impulssi läbiviimise viisid on rikutud.

Sarnased kõrvalekalded südames olevas struktuuris on eranditult kaasasündinud ja pärinevad pärilikult deformeerunud geeni või teiste inimese embrüo südame arengut kahjustavate tegurite mõjul.

Lootel on alati täiendavad atrioventrikulaarsed rõngad ja kiud, mis 22. ja 22. arengunädalaga muutuvad õhemaks ja kaovad täielikult. Selliste kiudude säilitamisel ilmnevad WPW sündroomi anatoomilised eeltingimused. Pärilikku WPW-sündroomi iseloomustab suur arv AB-ühendeid, defekte ja anomaaliaid südame struktuuris. Kuid vaatamata kaasasündinud anatoomilistele kõrvalekaldetele võivad WPW sündroomi esimesed sümptomid ilmneda ainult täiskasvanueas. Selle sündroomi kõikidest juhtumitest avastatakse meestel 70%.

Patoloogia tunnused

Kõige sagedasemad WPW sündroomi esinemise tunnused on järgmised:

1. Tugevad ja sagedased südamelöökide tunded, mida lapsed võivad nimetada "südamekoppideks".
2. Äkiline pearinglus.
3. Ebamõistlik sünkoop, enamasti lapsepõlves ja noorukieas.
4. Südamelihase vajutamine, sissehingamise ajal kipitus ja lõikamine.
5. Feeling õhupuudus, tugev õhupuudus juba noortel aegadel.
6. Uued vennad võivad keelduda söödast, higistamine on võimalik, püsiv nõrkus, südame löögisagedus pidevalt tõuseb kuni 200-300 lööki minutis.

Kuidas haigust identifitseerida?

Paljudel inimestel, kellel on täiendavad patoloogilised kiud südamelihases, diagnoositakse WPW sündroom ainult südamehaiguste ehhokardiograafia läbiviimisel. Tõmmerdamine toob tingimata tulemuse.

Sellised sündroomi kandjad ei kannata tahhükardiat ega arütmiat ega pea isegi kahtlustama, et südame pahaloomulised haigused on olemas.

Seda asümptomaatilist suundumust täheldatakse 35-40% kõigist sündroomi tuvastatud kandjatest. Kerge WPW sündroomi iseloomustab vahelduv lühiajaline tahhükardia või arütmia, mis läbib suhteliselt kiiresti ilma välise abita. Krambihoogude likvideerimiseks WPW sündroomi mõõduka raskusastme korral on vajalik antiarütmikumid või teatud tüüpi südame stimulatsiooni blokaatorid.

Pikaajaliste krampide puhul, mida peaaegu ei eemaldata meditsiiniliselt ja keeruliste kontraktsioonide ja südame lihase kõhulahtisuse tõttu keeruline, diagnoositakse tugev sündroom ja seda on soovitatav kirurgiline ravi.

Sündroomi tüübid

WPW südame sündroom klassifitseeritakse vastavalt erinevate kliiniliste tunnuste esinemise sagedusele ja omadustele ning jaguneb järgmistesse kategooriatesse:

• Ilmneb, et elektrokardiogrammis on pidevalt delta-laine, ning AVP-tahhükardia ja siinusrütm ilmnevad juhuslikult.
• Mööduv - seda iseloomustab mööduv vatsakeste eelhakkamine.
• Varjatud - episoodiline AVP-tahhükardia kirjeldab ja puhata ei ole diagnoositud.

Kuidas muidu suudate diagnoosida sündroomi?

Elektrokardiogrammi puudumisel võib diagnoosida WPW-i võimalikku sündroomi, kuulates südamehooge, millel on sagedane, mitterütmiline iseloom ja impulsi ebaregulaarsus.

Lisaks EKG-le jälgitakse WPW sündroomi diagnoosi, kasutades selleks spetsiaalset portatiivset elektroodi, ultraheli ja ehhokardiograafia meetodit, stimuleeriva elektroodi sisestamist söögitorusse, millele järgneb elektriliste impulsside tulemuste tõlgendamine ja kompleksne elektrofüsioloogiline uurimine, mis annab südame-lihasega kõige paremini Kenti talade mudeli Võimaldab teil soovitada konservatiivset või kirurgilist ravi.

WPW-nähtus

WPW sündroomi esinemise kontrollimisel ei ole enam kui 30% sündroomi diagnoositud kandjatest kunagi olnud kaebusi südame tervise kohta. Seoses suure hulga selliste asümptomaatiliste lekketega avaldas WHO 1980. aastal soovitusi, milles WPW sündroom ja kindel kliiniline pilt olid jagatud ja WPW-i nähtus.

Selle nähtuse kohta tehakse järeldus, et südame elektrokardiogrammis ilmneb siinusrütm enneaegse ventrikulaarse ergastamise märke, kuid subjektidel ei täheldatud patoloogilisi seisundeid ja atrioventrikulaarset tahhükardiat.

Sellest hoolimata on WPW nähtusega väga suur tüsistuste oht, mis tahes provokatiivne mõju - füüsiline või emotsionaalne stress, alkohol, liiguvad ebatavaliste geograafiliste piirkondadeni - võivad põhjustada WPW sündroomi negatiivsete sümptomite avaldumist. Täiskasvanud populatsioonis põhjustab WPW nähtus 0,3% juhtudest surma, uuritud lastel täheldati kliinilist surmajuhtumit 2% -l juhtudest.

WPW nähtuse statistika lastel

WPW-sündroom on laste hulgas tahhükardiat ja arütmiat põhjustavate tegurite hulgas juhtiv koht. See on ilmselge alus edasiseks südame rütmihäireks ja isegi kaebuste puudumine ei vähenda selliste patoloogiate ohtu. Suurem füüsiline aktiivsus, intensiivne harjutus, psühholoogilised tegurid võivad põhjustada kujuteldava tervisliku südametegevuse lagunemist ja isegi põhjustada südameinfarkti surma.

Lapsed, kellel on WPW südamepuudulikkus vanuses 18-18 aastat, näitasid peaaegu 20 aasta jooksul pikaajalist järelkontrolli järgmiste tulemustega:

• 8% -l lastest täheldati äkilist ABP-tahhükardia rünnakut;
• 8,2% -l subjektidest oli nähtuse üleminek pikaajalisele sündroomile WPW;
• 8,5% -l oli lühiajaline teadvusekaotus;
• 2% lastest oli esimese uuringu ajal juba kliiniline surm;
• 1,2% - ainult poisid - uuringu ajal äkki suri;
• Ainult 9% WPW nähtusega lastest registreeris nende omaduste kadumise.

Mis on WPW nähtuse oht?

Nendest arvudest selgub, et WPW nähtuse olemasolu on ebakindel. Selline suur protsent juba lapsepõlves esinevate ebasoodsate sümptomite ja patoloogiate esinemisest annab alust eeldada, et ilma füüsilise ja emotsionaalse koormuse säästmiseta, ilma süsteemse järelevalve ja vanusega ravita, suureneb see protsent ja elulemise oht.

Lapsed, kellel on WPW nähtus, ei peaks tegelema professionaalse spordialaga ega tohi pidevalt pingeid avaldada. Ettevaatlikult tuleb ravida äkilisi kliimamuutusi või tegevusi, mis põhjustavad tugevat emotsionaalset puhkemist. Kõik need tegurid võivad suure tõenäosusega põhjustada tõsiseid haigusi või surma. Isikud, kellel on sündroom või WPW nähtus, ei värvita sõjaväeteenistuseks.

Sündroomi ravi ja juhtimine

Sümptomid ja ravimeetodid on sageli omavahel seotud. On olemas palju ravimeid, mis leevendavad WPW sündroomi põhjustatud südameatakke ja vähendavad märkimisväärselt selle sümptomeid.

Narkootikumide blokaatorite rühm normaliseerib südamelihase kontraktsioonide sagedust. Kuid selliste ravimite efektiivsus ilmneb ainult 50-60% tasemel ja neid ei saa kasutada koos püsiva hüpotensiooni ja astmaga.

Antiarütmikumid takistavad üsna stabiilselt ABP-tahhükardia rünnakuid, normaliseerivad südame löögisagedust 80% -l patsientidest, kuid neil on ka mitmeid vastunäidustusi hüpotensiooni, südameataki, teiste südamehaiguste, lapsepõlve ja noorukieas. Mõned kaltsiumblokaatorid on WPW sündroomi puhul kindlasti vastunäidustatud, kuna närviimpulsside edastamise struktuuri paranemise taustal tekivad ajuvedelikus rike, millel on tõsised pöördumatud tagajärjed.

Samuti on mitmel juhul ATP-rühma ravimite kasutamine negatiivne mõju kodade kokkutõmbumisele. Sündroomi leevendamiseks on ka mitteravimiravimeetodid.

Lihaskoes läbivad närvilised impulsid sümpaatiliste ja parasümpaatiliste kiudude kaudu. Kiudide esimene liik aktiveerib südame tööd, teine liiki aeglustab südame kokkutõmbumist, mis on omamoodi vagus närvivõrk närvi vagus ja seda nimetatakse ka vagal refleksiks. See tähendab, et seda tüüpi reflekse aktiveerib südame töö stabiliseerumise tagajärgi. Vagaliimpulsside aktiveerimiseks on kõige lihtsam nn Ashneri refleks, mis tekib silmaümbruse 20-30-sekundilise valguse langemisega ja aitab tihti tahhükardia peatada.

Samuti on vagusnärv hästi aktiveeritud hingamise hilinemise ja kõhu lihaste pinge tõttu, nii et koos WPW sündroomiga või nähtusega on kasulik kasutada joogat ja hingamistegevust.

Supressiivse signaali sisselülitamise meetod söögitorusse sisestatud elektroodi abil takistab väga tugevat pikaajalist tahhükardiat, kuid mõnikord viib südame fibrillatsioon, nii et seda tehakse defibrillaatoriga varustatud spetsiaalsetes kapidides.

Defibrillatsiooni tehakse ainult väga rasketel juhtudel, kus on selgelt väljendunud eluoht, kuid see aitab sageli kõrvaldada südame kudedes aset leidvaid võõrkehasid ja normaliseerida südame rütmi.

WPW sündroomi ravi toimemeetodid ja nende vajadus

Kui tuvastatakse WG-de nägemus EKG-s, kasutatakse kõrvaldamise operatiivmeetodit ainult eriti rasketel juhtudel, kusjuures sagedas ja pikaajalisel tahhükardia, mis ei ole meditsiiniliselt eemaldatud, samuti patsiendi sugulaste äkilise südame surma või kutsealaste näidustuste korral.

Operatiivne ravi on soovitatav ainult põhjalikul ja täielikul uurimisel, mis annab kõige täpsema pildi südame patoloogiliste kudede struktuuri kohta. Seepärast tuleks kaaluda, kas teha WPW nähtusega seotud toimingut.

Operatsioon viiakse läbi, kasutades spetsiaalset elektroodi, mis sisestatakse reiearteri kaudu kardiaalsesse lihasesse röntgenuuringute abil ning teatud piirkondades tekitab närvi kudede kiudude radioaktiivset süüdimist või ablatsiooni.

Samuti võib läbi viia patoloogiliste närvikiudude krüodestruktuuri. Mõlemal juhul on operatsiooni efektiivsus 95%. Retsidiibid esinevad eemaldatud fookuste mittetäieliku hävitamise tõttu, samuti teiste närvi kudede diagnoosimata vormide juuresolekul. Operatsiooni võib läbi viia kohaliku anesteesia, praktiliselt veretuna, ei tekita komplikatsioone, on väga lühike taastumisaeg ja seetõttu saab seda teha igas vanuses.

Kardioloogiakeskused Moskvas

Kirurgiainstituut. AVVishnevsky - omamaise meditsiini uhkus, kaasaegsed ravivahendid ja diagnostika, teaduslikud uuringud, mitmekesine kõrgtehnoloogia diagnostika ja ainulaadsed kardioloogilised toimingud. FGBU "NNP Center for Cardiovascular Surgery. "Bakuleva" teostab meditsiinilist, teaduslikku ja harivat tegevust programmi "Südame-veresoonkonna kirurgia" raames.

Venemaa kardioloogia uurimis- ja tootmiskompleks korraldab kõrgtehnoloogilise maailma tasandil uuringuid ja südamehaiguste ravi. Keskuses "CardioDom" on võimalik läbida täieliku kardioloogilise uuringu, et saada kvaliteetset ravi ravi ambulatoorsetes tingimustes. Moskva südame keskused on end tõestanud ennast hästi, seetõttu, kui on vaja kirurgilist sekkumist, võite minna ilma mõtlemiseta.