Lülisamba ja epiduraal (epiduraal) anesteesia - mis vahet seal on? Kasutamine, vastunäidustused, võimalikke tüsistusi

Esimestes katsetes kasutamise kohta spinaalanesteesiale, mis ulatuvad tagasi 1898, kuid laialt levinud, seda anesteesiameetodi on saanud palju hiljem. Selle meetodi kasutamiseks, peab arst olema mõningaid teadmisi anatoomia seljaaju ja selle membraane.

Epiduraalsel ja spinaalanesteesiale

Need tuimastusmeetoditega on piirkondlik. Ajal oma osaluse Puudutus süstitakse spetsiaalne ala asub seljaaju. Tänu sellele "külmutatud" alumine pool keha. Paljud ei tea, kas seal on vahe seljaaju ja epiduraalanesteesiat.

Protseduur ettevalmistamiseks ja läbiviimiseks anesteesia need meetodid on sarnased. Tõepoolest, mõlemal juhul, tulistatakse taga. Põhiline erinevus seisneb selles, et spinaalanesteesias injektorseadme osutatud ja epiduraalse (periduraalne) - paigaldamine spetsiaalsest õhukesest torust, mille kaudu anesteetikumi manustatakse teatud aja jooksul.

Aga tehnikat - see ei ole ainus erinevus nende kahe meetodi valu leevendamiseks. Spinaalanesteesiale kasutatakse juhtudel, kui on vaja saavutada lühiajalist efekti. Olenevalt narkootikumide analgeesia kestus võib kõikuda 1-4 tundi. Epiduraalanesteesia ei ole piiratud aja jooksul. Anesteesia jätkab nii kaua kui paigaldatud kateetri kaudu kehasse söödetakse anesteetikumi. Sageli kasutatakse seda meetodit vabaneda patsiendi valu mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka operatsioonijärgsel perioodil.

tööpõhimõte

Epiduraalsel ja epiduraalanesteesiat - piirkondlik anesteesia, kus ravimite süstitakse epiduraalruumi selg. Selle tööpõhimõte põhineb et kasutada uimastite kõvakesta varrukas jagunevad subarahoidaalruumi. Selle tulemusena impulsid mööda radikulaarsete närvid seljaajus on blokeeritud.

Pärast ravimi manustamist lähedusse närvirakkude pagasiruumi. Ja nad vastutavad välimus valu erinevates kehaosades ja hoides neid aju.

Sõltuvalt asukohast manustamine võib blokeerida motoorne aktiivsus ja tundlikkus teatud kehaosadele. Enamasti epiduraalanesteesiat kasutatakse "välja lülitada" alumine pool keha. Selleks tuleb sisestada anesteesia Lülidevahelisel ruumi vahel T10-T11. Narkoosi rindkere piirkonda ravimi viiakse vahelises piirkonnas T2 ja T3 ülemises pooles maos võib tuimestada kui süstima T7-T8 selgroolüli piirkonnas. Ala VAAGNAELUNDITE, "välja lülitatud" kasutuselevõtu järel tuimastus- vahelisse ruumi L1-L4, alajäsemete - L3-L4.

Näidustused kasutamiseks piirkondliku anesteesia

Epiduraalsel ja spinaalanesteesiale võib kasutada nii üksikult kui ka kombineerituna üldise. Viimane võimalus on kasutada juhul, kui tegemist torakaalkirurgia on planeeritud (rinnus) või pikaajalise kirurgilise sekkumise valdkonnas kõht. Nende kombinatsioon ja anesteetikumide kasutamine, et vähendada vajadust patsientide opioidid.

Eraldi epiduraalanesteesiaks võib kasutada sellistes olukordades:

- valu pärast operatsiooni;

- kohalik tuimestus sünnituse ajal;

- vajadust teostada operatsioone jalad ja muud osad alumises pooles keha;

- keisrilõige.

Mõnel juhul kasutada ainult epiduraal. Seda kasutatakse vajaduse korral teostada toiminguid:

- vaagna, reie, hüppeliigese, suur sääreluu ;

- asendamine puusa- või põlveliigese;

- murd reieluukaela ;

- song.

Spinaalanesteesiale saab kasutada ravimeetodit seljavalu. Sageli tehakse pärast operatsiooni. Ka seda kasutatakse veresoontekirurgias nendel juhtudel, kui on vaja läbi viia sekkumine alajäsemete.

tööjõu valu

Üha enam naised kasutavad epiduraal või spinaalanesteesiale, et mitte tunda valus kokkutõmbed. Manustamisel anesteetikumi valu kaovad, kuid teadvust säilivad täies ulatuses.

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal kasutatakse sageli arenenud riikides. Statistika järgi on kasutatud umbes 70% naistest sünnitust. Seda tüüpi anesteesia võimaldab tuimestamaks kogu protsessi sünnitust. Sel juhul lootele ei mõjuta.

Vaatamata sellele, et sünnitus on looduslik füsioloogiline protsess, mis ei nõua välise sekkumiseta, üha naised väidavad, et nad uimastati. Kuigi ajal sündi, keha toodab küllastusannusteta endorfiine. Nad edendavad füüsiline valu, sest need hormoonid suudavad pakkuda emotsionaalne lift, maha suruda tunne hirmu ja valu.

Kuid mehhanism tootmise endorfiine sõltub seisukorras ja meeleolu naised. Näiteks pikaajaline töö raske valu on negatiivne mõju nii väga naine sünnitusel ja sündimata lapsele. Lisaks naist võib suurendada survet alustada jaotus, põhjustada häireid peamisi lihaseid - süda. Sellistel juhtudel, anesteesia on vajalik.

Aga epiduraalanesteesiast saab teostada üksnes planeeritud kujul. Vastunäidustused seda ellu viia ei ole ebatavaline. Aga äärmuslikel juhtudel ei kasuta seda veel, sest selle mõju ei esine silmapilkselt. Kuna alguses kehtestamine valuvaigistid ja lõpetada valu võib võtta pool tundi.

nüansse koolitus

Võimaluse korral patsiendi ettevalmistatud läbiviimiseks anesteesia. Kui plaanite epiduraal (periduraalne), spinaalanesteesiale, antakse patsiendile õhtul 0,15 g tähendab "fenobarbitaal". Vajadusel võib määratud ja rahusteid. Tavaliselt arstid kasutavad ravimeid "Diazepamiga" või "hlozepida". Ka kusagil tund enne anesteesia manustamiseks intramuskulaarse süstimise tähendab displays "Diazepamiga" või "Prometasiini" võib määrata ka "morfiini" ja "atropiini" või "Fentalin".

Samuti kohustuslik samm on valmistada steriilse pakkimine. See nõuab higirätiku (nii suurte kui ka väikeste), steriilsed kummikindaid, marli kuulid, nõelad, süstlad, kateetrid, ning kaks pintsettide kaks klaasi lahenduste anesteetikume. Samuti on oluline, et valmistada kõik vajalikud olla võimalik kõrvaldada võimalikke tüsistusi. Selle anesteesia ei saa välistada tõenäosust tõsisest verevarustus süsteemi ja hingamine.

Varem valmistati 2 süstalt, millest üks peab olema mahus 5 ml ja teine - 10 ml. Ka meditsiinitöötajad valmistub nõela koguses 4 tk., 2 mis on vajalikud anesteesia naha piirkonnas, kus peamine süsti tehakse. Teine vaja, et siseneda ja veeta Puudutus kateetri ja viimane - võtmise valuvaigistite süstal.

Puudutus juhtimise

Lülisamba ja epiduraalanesteesiat teeb patsient, kes istub või lamades külili. Üldjuhul viimasel positsioonil kasutatakse palju sagedamini. Sel juhul peaks patsient olema võimalik painutada selg, pinguta reie kõht ja pea pingutama, et tema rinnale.

Naha valdkonnas süstimist hoolikalt töödeldud ja kaetult steriilne rätikud. Seda tehakse samamoodi nagu enne tehingu. Sündmuskohal kavandatud punktsioon naha tarretanud. Lisaks hõlbustada nõel läbi naha on soovitav teha väike punktsioon kitsas skalpelliga.

Eksperdid selgitada kaks viisi, kuidas pääseb oma seljaaju epiduraalruumi: mediaan ja paramediaanse. Kui esimene nõel on sisestatud vahe Osistem protsesse. Pärast läbib nahka ja rasva, see puhkab nadostistuyu esimene ja seejärel interspinous sidemete. Eakatel patsientidel võivad need olla zakaltsinirovany et oluliselt raskendab sisestamise nõela.

Külgmised või paramediaanse meetod näeb ette, et süst tehakse piirialal, mis asub vahel selgroolülid. Kalibreerimine toimub teatud punktist 1.5 või 2 cm kaugusele ogajätketest. Aga see meetod on kasutada kui kanalit ei ületa keskmine punktsioon meetod. On soovitatav patsientidel ülekaalulisus ja sklerootiliseks sidemete.

Tunnused "epiduralki"

Enne regulaarlennud, patsientide anesthesiologists otsustada, millist anesteesia kasutatakse. Aga paljud patsiendid ei taha aru saada, mida epiduraal ja epiduraalanesteesiat. Mis vahe on need kaks meetodit ei saa välja selgitada. Tõepoolest, need on kaks nime sama anesteesiameetodi, kusjuures anesteetikumi tarnitakse läbi kateetri korpuse järkjärgult.

Arst peaks teadma nüansse punktsioon. Näiteks epiduraalnõel peab minema läbi hunnik kollane. Selleks torni on eemaldatud ja süstal on kinnitatud, kusjuures naatriumkloriidi lahustatakse, et jätta õhumulli. Niipea kui nõel siseneb kimbu õhumull ilmuvad kägistas. Aga ta sirgeks kiiresti otsa tuleb epiduraal piirkonnas.

Samuti anestesioloog ei tohi unustada teisi võimalusi kontrollida, kas nõel on õigesti. See on kõik õige, näitab puudumisel tserebrospinaalvedelik nõela pärast seda on kinnitanud risti-stilett. Samuti jälgida, et väike kogus soolalahus tutvustati tagasi voolata läbi nõela pärast süstla katkeb. Aga see ei ole täielik nimekiri katsemeetodid. Arst peaks läbi viima põhjaliku diagnoosi, et tagada nõuetekohane paigutamine nõela.

Epiduraalanesteesia hõlmab vajadust kasutada kateetri. Selle sissejuhatuses, reeglina ei põhjusta raskusi. Kui ristil sobitamise ja kontrollida selle täiustatud läbi nõela epiduraalruumi. Seejärel nõel aeglaselt eemaldati ja kateetri fikseeritakse sulgedes väljumise asukoha bakteritsiidse kipsist või steriilse sidemega.

Kasutatud ravimid

Et minimeerida võimalikud komplikatsioonid Epiduraalanesteesia on oluline valida õige annus anesteetikumi ja asjatundlikult läbiviijaks end punkteerimiskohta. Viia läbi narkoosi kasutades puhastatud anesteetikumilahused mis ei sisalda säilitusaineid.

Mõningatel juhtudel vahendina "lidokaiini" kasutatakse epiduraalanesteesiaks. Aga see on ka narkootikume tarvitanud nagu "Ropivakaiiniga", "Bupivacaine". Järelevalve all kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud arst, kui märgitud neile saab lisada ravimeid, mis kuuluvad opiaadid. See võib olla näiteks ravimid nagu "morfiin", "promedool". Aga annuse nendest vahenditest on minimaalne. Seda ei saa isegi võrrelda, mida kasutatakse ajal üldnarkoosi.

Mis kasutuselevõtu anesteesia epiduraalruumist viimase jaotatud see eri suundades. See läbiks ülespoole, allapoole ja paravertebraalsed koe intervertebral kaudu külgaval. Seega figuring milline peaks olema kontsentratsioon "dicain" epiduraalanesteesiaks, siis tuleb silmas pidada, et analgeesia tsoonis sõltub lahuse koguse, intensiivsust ja dooside. Pealegi pealkiri, võib kasutada ka tähendab "Lidokaün", "Trimekain", "marcaine". Täieliku analgeesia võib kasutada umbes 25-30 ml nimetatud lahust anesteetikume. Aga see summa peetakse maksimaalselt.

vajalikud piirangud

Vaatamata sellele, et üks ohutumaid läbimõeldud epiduraalanesteesiat vastunäidustused ta on endiselt olemas. Nende hulka kuuluvad:

- tuberkuloossete spondüliit;

- Pustulit tagaküljel;

- traumaatiline šokk;

- orgaanilised KNS;

- kompleksi seljaaju deformatsioon, siis haiguste ja patoloogiliste kahjustuste;

- soolesulguse;

- kardiovaskulaarne kollaps ja tulemuseks peritoniit;

- üldine tõsist patsiendi seisundist;

- dekompensatsioonile südame;

- Laste vanus;

- suurenenud tundlikkus tuimastus- komponendid;

- ammendumine keha.

võimalikud probleemid

Aga ärge unustage, et see ei ole alati valutu ja ilma tagajärgedeta läbib epiduraal. Vastunäidustused tüsistusi, mis juhtub, on vaja teada enne magamaminekut tegevuskulude tabelis.

Tuleb mõista, et tehnika alase selliseid keerulisi anesteesia, nii arsti kvalifikatsioon on väga oluline. Kõige ohtlikum on kerkinud sügava kokkuvarisemine pärast seljaaju või epiduraalanesteesias. Enamikul juhtudel on see olukord tekib siis, kui kahjustatud kõvakesta. Kuna see blokaad sümpaatilise innervatsiooni tekib selle tagajärjel, vähendatakse veresoonte toonus arenenud raske hüpotensiooni. Kuid see tingimus võib arendada, ja kui seda tehakse õigesti, anesteesia manustamisel suurem osa narkoosiga, tuginedes paljude valu juhtimine.

Aga probleemid võivad tekkida operatsioonijärgsel perioodil. Nende hulka kuuluvad:

- algavad mädane põletikulise protsessi kanalile seljaaju (põhjus muutub tavaliselt antiseptikud rikkumise reegleid);

- peavalu ja ebamugavust taga piirkond;

- halvatus alajäsemete VAAGNAELUNDITE (võib tekkida tõttu kahjustusi seljaaju juurte nõelaga).

Kui patsiendil tuimestatud "morfiin", siis neil on vaadata lähemalt. Mõnikord viib respiratoorne depressioon selliseid epiduraalanesteesiaks. Vastunäidustusi selle meetodi kasutamine üksi ei eraldata. Kuid pidage meeles, et oht hingamisfunktsiooni suureneb annuse morfiini.

Tunnused spinaalanesteesiale

Vaatamata sarnasustele, on olulisi erinevusi epiduraal ja spinaalanesteesiale. Näiteks nõela asendit pärast punktsiooni kollase ligament ei ole nii oluline. Niipea kui nõel läbib kõvakesta, arst tunneb tunde jätmine nõela. Kateetri seda tüüpi anesteesia ei ole paigaldatud.

Rakendamisel punkteerimiskohta peab olema tagatud, et nõel ei ole läinud liiga kaugele ja ei ole valus juured seljaaju. Tõendama asjaolu, et selle ots on juba subarahoidaalruumi, on võimalik, kui sa eemaldad stilett. Seega nõelast algab eraldatud tserebrospinaalvedelik. Kui tegemist ajalt või ebapiisavas koguses, on vaja veidi muuta oma positsiooni rotatsiooni. Pärast õige paigaldamise nõelad hakkavad tutvustada anelgiziruyuschih vahenditega. Nende annus on väiksem kui epiduraali.