TervisHaigused ja seisundid

Perikardiefusiooniga: sümptomid ja põhjused. Diagnoosimisel ja ravimisel

Eksudatiivset perikardiefusiooniga - haigus, mida iseloomustab põletik sisevooderdise sisepind perikardi. Poolt, milline on vool eksudatiivsete perikardiit on äge või krooniline.

Haigus võib olla seroosne, hemorraagiline, mädane, fibriinseks ja serosanguineous. Eksudatiivse fibroosne perikardiit tekib fibriini ladestumine niidikiust perikardi ja akumuleerub teatud koguse vedelikuga südamepaunaõõnde süvend. Tüüpiliselt perikardiõõnt sisaldab ligikaudu 20-40 ml vedelikku.

Ägedas perikardiit reaktsiooni kaasneb tõhustatud rakulise eritis südamepaunaõõnde õõnsusesse vedela vere fraktsioonist. Juhtudel, kui põletikuline protsess võib liikuda subepikardi kiht, mis oluliselt halveneb selle funktsiooni.

kardiogeenne šokk

Sageli äkiline vedeliku kogunemine perikardiõõnt võib põhjustada südame tamponaadi, mis on sümptomaatiline märke kardiogeenne šokk:

  • südamepekslemine;
  • hingamishäirete hingeldusetaluvus tüüp;
  • rõhu tõus venoosse süsteemi väikeste ja suurte ringlusse;
  • süstoolse vererõhu.

võimalikke tüsistusi

Mugav resorptsiooni eksudatiivsete vedeliku võivad moodustada armkude, kuhu kuuluvad fibriini, mis omakorda võib viia osalise või täieliku imperforate perikardiõõnt. Tavaliselt armi moodustub kodade piirkonnas, liitumiskoht ülemise ja alumise õõnesveeni, paigale atrioventrikulaarvaos.

Sellise ägeda milline perikardiefusiooniga võib põhjustada raskeid tüsistusi, mida nimetatakse "kivi südames" tulemusena lupjumise perikardi. Oluline punkt patoloogiliste protsessi eksudatiivsete perikardiit on rikkumiseni diastoolse vererõhu naaseb sobivalt vatsakestesse. Eksudaadi kogunenud perikardiõõnt või juuresolekul konstriktiivsele perikardiit viib häireid subepikardi ja subendokardiaalses kihiga tipu. Harvadel juhtudel fibroos perikardi võib laieneda sektsioonis, mille kaudu paisub vatsake diastoli ajal tagada tavaedastamisega südant verega.

Seda nähtust nimetatakse fenestration (edaspidi "avatud akna"). Süstoolne faasi, mis näeb ümmarguse lihaste kihti üldiselt ei kannata. Pikaajalise rikkumise venoosset verd südamesse on seisak veri kopsuarterisse. Kui veenipaisu vereringes süsteemi vedelikuga on ekstravaseerumine ümbritsevatesse kudedesse.

Perikardiefusiooniga: põhjused (etioloogiate)

Üks kõige sagedasemate põhjuste eksudatiivsete perikardiit on RNA-viirusi sisaldava (A ja B), ehhoviiruse, gripi A ja bakteriaalsete infektsioonide erinevate milline (Pneumokokkidel stafülokokid, streptokokid, mükobakterite tuberkuloos ja seened).

Vaadatud haigus võib raskendada käigus süsteemsed haigused (SLE või Libman-Sacks tõbi, reumaatilised liigeste reuma, süsteemne sklerodermia) ja häirete Urogenitaalsüsteemi (ureemilistest perikardiit). Perikardiefusiooniga ICD võib ilming postperikardialnogo sündroom, mis tekib pärast pericardiotomy või varases tüsistus müokardiinfarkti, mida nimetatakse Dressleri sündroom. Tavaliselt on see tüsistus tekib rangelt määratletud aja jooksul, nimelt 15 päeva kuni 2 kuud.

Mõnikord eksudatiivsete liimiga perikardiit võib olla tingitud allaneelamine teatud ravimid: gidralizin, fenütoiin, antikoagulante tõttu sagedast manustamist prokaiinamiidiga kiiritusravi. Neil juhtudel, kui suur perikardiefusiooniga tuvastasime efusioon sisu, põhjus Tuleks küsida metastaase kasvajad: rinnavähk, kopsuvähk, sarkoom, lümfoom. Sellistel juhtudel tavaliselt hemorraagiline eksudaatidest vähem seroosne.

On eriline eksudatiivsete perikardiit, mida nimetatakse hemopericardium. See olukord tekib siis, kui sissetungiva rindkere vigastusi area sobivalt projektsioon seisuga katkestusi infarktiga patsientidel pärast müokardiinfarkti, või anatoomilised aordi aneurüsm, põhjustades vere täitub perikardiõõnt. Kui haigus esines teadmata põhjustavatest faktoritest, siis kuulub mittespetsiifilise või idiopaatiline.

Lisaks perikardiefusiooniga lastel ka mõnikord. Selle põhjused on: streptokoki ja stafülokoki infektsioonid, tuberkuloos, HIV-nakkus, kontrollimatu ravimeid, kasvajate, trauma, südame lähedal, neerupuudulikkus südameoperatsiooni.

Perikardiefusiooniga: Diagnoos ja kliinilised tunnused

Eksudaadi kogunenud perikardiõõnt ja tuim valu avaldub Valutavatele südamega, ebanormaalne hingamine tüübist uneapnoe, mis taandatakse istuvas asendis, südamepekslemine. Surve poolt vedelikku hingetoru ja bronhide põhjustada kuiv köha.

Üldseisundist patsientidel sõltub moodustumise kiirus vedel komponent perikardi aeglasel kiirusel - rahuldav olekusse, kui kiire - mõõduka ja tõsise.

Uurimisel patsient saab tuvastada järgmised tunnused eksudatiivsete perikardiit: kahvatu nahk, limaskest tsüanootilised huuled, tursed alajäsemete, akrotsüanoos.

Kui kontrolli piirkonnas rinnus saab tuvastada asümmeetria, vasakul pool võib suurendada, see on võimalik ainult siis, kui klastri perikardi eritist maht ulatub rohkem kui 1 liiter. Palpatsioon tuvastab funktsioon Jardin kui tipmine impulss on nihutatud üles ja sissepoole, sest surve, vedelik kogunenud sees.

Löökpillid suudavad tuvastada piiride avardamist suhtelise igavus südames kõikides suundades: vasakule, alt (alumises osad) ees või keskel aksillaarjoonele, teises ja kolmandas roidevahega keskpaigani clavicular line, otse madalamate liigade, paremal SCR (keskel -klyuchichnoy line), nii et moodustub nürinurga asemel otsene normaalse piirini ülemineku maksa- tuimust. Kõik viitab sellele, et patsient on perikardiefusiooniga.

Kuulatlusleiud muster: terava nõrgenemine südames kõlab südames tipu juures Botkin-Erb xiphoid protsessi. Põhjas südame on kuulnud valju toonid on tingitud asjaolust, et süda on ümberasustatud eksudatiivsete vedeliku ülespoole ja tagasi. Müra perikardi hõõrdumist, tavaliselt auskultatsiooni vahel ei avaldu. vererõhk on vähenemas, taustal vähendamise väljutuse.

Kui vedeliku kogunemine toimub aeglaselt aja jooksul, mehaaniline töö südame pikka aega ei ole häiritud tingitud asjaolust, et perikardi laiendab aeglaselt antud juhul. Juhul kiire vedeliku kogunemine perikardi efusioon ja ala liitub tahhükardia, kliiniliste südamepuudulikkuse ummikute nähtused ringlusse ringid (suured ja väikesed).

Analüüsi ECG andmed iseloomustavad järgmised eksudatiivsete perikardiit. Kui ummikute eksudatiivsete vedeliku veelgi Arvuta pinge vähendamine QRS kompleksi ja elektriseadmete muutmise vatsakese komplekse. Röntgenoloogiliselt märgatav kasv varjus süda ja nõrgenenud ala vooluringi pulsatsioon. Veresoonte kimbu ei lühendada. Mõnikord on võimalik tuvastada efusioon vasakusse rinnaõõnt.

Echo EKG perikardiõõnt kogunemine eksudatiivsete vedeliku täheldatakse tagant vasaku vatsakese südame, valdkonnas tagaseina. Kui suures mahus eksudatiivsete vedeliku, see näitab ees parema vatsakese südame. On mitmeid kogunenud vedelik perikardist hinnatuna vahele peegeldunud kajasid epikard ja perikardi.

Loomine tegur, mis põhjustab haiguse

Kehtestada etioloogialise põhjustavate asjaoludega eksudatiivsete kujul perikardiit läbi Viroloogilisteks uuringuteks, teste esinemise spetsiifilised antikehad (HIV), külvates bioloogilisest materjalist (näiteks verre) elimineerida nakkusliku milline eksudatiivsete perikardiit läbi tuberkuliintest, seroloogiliste uuringute seeninfektsioon.

Samuti immunoloogilise uurimusest süsteemne sidekoe haigused, olemasolu määramiseks tuumavastase antikehad, reumatoidfaktorit tiiter antistreptolysin-O, Külmaaglutiniinide - mükoplasma infektsioon, ureemia ilme seerumi kreatiniin ja uurea.

Eristusdiagnoos kohta eksudatiivsete perikardiit

Perikardiefusiooniga on diferentseerida järgmise haiguse üksuste: äge müokardi infarkt, vasogenic valu prollaps mitraalklapi, kuiv pleuriit.

Ägeda müokardi miokarada valusündroom põhjustatud kogunemine ainevahetusproduktide südamelihases (müokardi). Valusündroom müokardiinfarkti kaasneb hulk kliinilisi ja laboratoorsed nähud, mis avalduvad rikkudes central hemodünaamika töötleb rütmihäired, juhtivuse protsesse südamelihases paigalseisu nähtusi väikese ringi (kopsuarteri) ringluses iseloomulik müokardiinfarkti EKG muutused. Biochemical analüüs müokardiinfarkti näitab aktiivsust südame isoensüüme.

Kui kuiv pleuriit on oluline asjaolu, millel valu ja funktsioonide hingamisega seotud, köha, kehaasendi, müra kuulatlusleiud läbivaatuse hõõrdumise kopsukelme, va ülalkirjeldatud, tuleb märkida, et keemiline pleuriit ei muutu filmile elektrokardiogramme . Erinevalt aordi aneurüsm eksudatiivse perikardiit see seisneb asjaolus, et selle põhjuseks on geneetiline haigus - Marfani sündroom või aterosklerootilise oma sisemist kesta. Mõnel juhul võib see moodustada kroonilise perikardiefusiooniga.

Sümptomaatilise aordi aneurüsm avaldub järgmiselt: valu rinnaesisele, ilma kiirituse, düsfaagia, kähe hääl, hingeldus, köha, mis on põhjustatud kokkusurumine keskseinandis. Aordianeurüsmide diagnoositakse radioloogilise uuringu rinnaõõne ehhokardiograafia ja aortography.

Kui anatoomilised aordi aneurüsm valu äkitselt rinnus, on kalduvus kiirituse piki aordi. Samal ajal, patsiendid on tõsine seisund, sageli kadumine lainetused kohta suure arteri. Auskultatsiooni auscultated aordiklappi puudulikkus. Diagnostilised kui anatoomilised aordi aneurüsm on: transösofageaalne ultraheli ja kompuutertomograafiat rinnaõõnesse.

Mida peaks pöörama tähelepanu

Oluline on eristada perikardiefusiooniga ICD 10 hajusa müokardiit, mis kaasneb südamelihase suurenemine süvend märke vereringepuudulikkust. Sümptomaatiline müokardiit väljendub järgmiselt: see võib olla valu angiini olemuselt tunne raskustunne südames piirkond, südame rütmihäired.

Auskultatsiooni auscultated vaigistamise südames kõlab esimene ja neljas Südametoonid võib kahestunud, kirjelduses elektrokardiogrammi saab kindlaks teha järgmised omadused: deformeerunud P laine, muutus raku pinge hammaste R, T laine võib olla lapik. Ajal ehhokardiogrammis tähelepanuväärne südamelihase suurenemine kambrite ja vähendada kontraktiivsus seinad.

Raviprotseduuride ravis eksudatiivsete perikardiit

Kahtlustatava ägeda perikardiefusiooniga on tungiv vajadus haiglaravile patsiendi haiglasse. Kui on tugev valu, ilmtingimata ette aspiriini tableti kujul, annust üks gramm sees intervalli iga kolme või nelja tunni jooksul. On võimalik lisada aspiriini tabletid indometatsiin annuses 25 -50 mg, joogivesi, intervalliga kuue tunni järel.

Kui on viiteid, et kirjeldatud täiendavaid 50% -line lahus dipürooni intramuskulaarse manustamise 2 ml või narkootilised analgeetikumid (morfiin) kontsentratsioonis 1%, ühekordset annustamist või pool milliliitrit, intervallid iga kuue tunni jooksul. Kui psühhomotoorne agitatsioon taustal seisundiks või insomnia nimetada "Sibazon" ( "I") sees, doosi 5-10 mg kolm kuni neli korda päevas.

Kõrvaldamiseks põletikulisi protsesse Levinuim praktikas "Prednisolone" doos 20-80 mg / päevas. mõne sammu. Teraapia glükokortikoidide suurtes annustes viiakse läbi käigus 7-10 päeva, mille iseärasus et edaspidise annust vähendada järkjärgult kaks ja pool milligramm iga päev.

ravi ajal

Kaua töödeldakse perikardiefusiooniga? Ravi kestab umbes kaks või kolm nädalat, ja mõnikord sa pead venitada mitu kuud, rangelt tunnistust. Eripära ravi sõltub etioloogilised tegur, mis põhjustab perikardiefusiooniga.

Väljaselgitamisel viirusliku etioloogiaga kannavad mittesteroidsed põletikuvastased ained, hormoonid seega ei omistata. Perikardiit, mis on tingitud Streptococcus kopsupõletik, käsitletakse erinevalt - kirjutada antibiootikume, näiteks penitsilliin G doosi 200000 U / kg / päevas. veenisiseselt manustatud annuse jagada kuude süstid, ravi kestus - mitte vähem kui kümme päeva.

lisakatseid

Lisaks, kui diagnoositud perikardiefusiooniga tuleb läbi pericardiocentesis (protseduur, millel on terapeutiline ja diagnostika looduses, mis toimub spetsiaalse punktsiooni- perikardi et tarbimine vedeliku analüüsimiseks). Pärast seda külv viiakse eritist, et tuvastada mingit kindlat tüüpi ainega Selle haiguse, on oluline teha kindlaks analüüsi selle tundlikkust antibakteriaalsete preparaatidega. Kui leitakse Staphylococcus aureus preparaat manustatakse tavaliselt "vankomütsiin" annus üks gramm intravenoosse intervallidega iga kaheteistkümne tunni terapeutilise määr - 14-21 päeva.

Mõnikord, seeninfektsioonid võivad põhjustada perikardiefusiooniga. Ravi sel juhul toimub "amfoteritsiin". Algannus oli 1 mg, selle glükoosilahust protsendina võrdne 5 protsenti viiskümmend milliliitrit mahuna, manustada parenteraalselt (via veeni), tilguti juures 30 minutit. Kui patsient ravimit talutakse hästi doseerimisrežiimiks muutust järgmiselt: 0,2 mg / kg ühe tunni jooksul. Seejärel suurendatakse annust vähehaaval kuni poole või ühe mikrogrammi / päevas. kolm või neli tundi enne algust positiivne mõju.

"Amfoteritsiin" kõrvalmõju, millele tuleb tähelepanu pöörata - nefrotoksiline, on selles osas vaja jälgida neerufunktsioone. Kui ravimite kasutamise tõttu on tekkinud eksudatiivne perikardiit, on ravi taktika suunatud sellele, et nende vahendite edasine vastuvõtmine lõpetataks ja lisaks määrataks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid koos kortikosteroididega, mis aitavad kaasa kiirele taastumisele, eriti Kui need olid välja kirjutatud haiguse alguse esimestel päevadel.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 et.delachieve.com. Theme powered by WordPress.